【摘要】目的 评价新型插管内雾化布地奈德对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）机械通气患者替代全身性激素的治疗作用.方法 90例入选AECOPD机械通气患者在抗感染、应用支气管扩张药物、稳定内环境、营养支持等基础上随机分为三组,即口插管内雾化吸入布地奈德 2 mg 12 h一次组（A组）、口插管内雾化吸入布地奈德1 mg 12 h一次组（B组）、静脉滴注地塞米松2.5 mg 12 h一次组（C组）,治疗初始、治疗1 d、治疗3 d、治疗5 d及脱机前检测静态气道阻力、PEEPi、FVC％Pred、P0.1、MIP,分析三组机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、痰真菌培养阳性率、1个月内再插管率、空腹血糖水平. 结果 三组治疗3 d、5 d静态气道阻力、PEEPi均有下降,下降幅度为A组〉B组〉C组（ P 〈0.05）;三组治疗3 d、5 d FVC%Pred均有升高,升高幅度为A组〉B组〉C组（ P 〈0.05）;三组治疗5 d P0.1、MIP比较差异有统计学意义（ P 〈0.05）;三组机械通气时间为A组〈B组〈C组（ P 〈0.01）;三组VAP发生率、痰真菌培养阳性率比较差异均无统计学意义.布地奈德组1个月内再插管率和空腹血糖水平均显著低于静脉糖皮质激素组（ P 〈0.05）,而不同剂量布地奈德组间比较差异无统计学意义. 结论 新型插管内雾化布地奈德在AECOPD机械通气患者中可替代全身性激素治疗,而且大剂量布地奈德雾化疗效优于小剂量.